Eric BERLIVET

Une soixantaine de millions d'euros. C'est le coût maximal pour la sécurité sociale des opérations de retrait des prothèses mammaires PIP a indiqué ce vendredi François Godineau, chef de service de la Direction de la sécurité sociale. 

Le ministre de la Santé Xavier Bertrand a recommandé ce vendredi que le retrait des prothèses mammaires PIP soit proposé aux femmes qui les portent, même en l'absence de signes de détérioration de l'implant, "à titre préventif et sans caractère d'urgence". 

La question du remboursement

Cette estimation d'une soixantaine de millions d'euros inclut le coût des interventions d'explantation pour les porteuses de ces prothèses, ainsi que celui du remplacement par des nouveaux implants, lorsqu'il s'agit de reconstruction mammaire après cancer, a précisé François Godineau lors d'une conférence de presse au ministère de la Santé.  

En effet, les frais liés à l'explantation, incluant l'hospitalisation, sont pris en charge par l'assurance maladie. S'agissant de femmes relevant d'une chirurgie reconstructrice (après cancer du sein), la pose d'une nouvelle prothèse est également remboursée. Lorsqu'il s'agit d'une opération à visée esthétique - la grande majorité des cas - la pose de nouvelles prothèses est à la charge de la patiente. 

Le ministère de la Santé a demandé aux chirurgiens plasticiens libéraux "de ne pas pratiquer de dépassements d'honoraires pour effectuer ces actes", avant d'ajouter, par l'intermédiaire de Nora Berra sur BFM TV: "Je nourris l'espoir que les chirurgiens appliqueront un tarif raisonnable, contrôlé, pour que ce ne soit pas un surcoût pour les patientes". 

Le coût moyen d'une opération d'explantation ou d'implantation est estimé à 2 000 euros, a encore indiqué François Godineau. Lorsque la pose de nouvelles prothèses est réalisée en même temps que le retrait des anciennes, le coût est légèrement majoré, mais pas doublé. Quant au coût moyen d'un implant, il est de l'ordre de 330 euros, soit 660 euros pour les deux seins. 

Le ministère de la Santé recommande une explantation préventive

Le ministre de la Santé Xavier Bertrand et la secrétaire d'Etat Nora Berra renforcent ainsi les recommandations déjà émises en septembre 2010 par l'Agence des produits de santé (Afssaps). Ils demandent aux femmes porteuses d'une prothèse mammaire de vérifier la marque de cette prothèse et aux porteuses de prothèses de marque Poly implant prothèse (PIP) de consulter leur chirurgien. "A cette occasion, une explantation préventive même sans signe clinique de détérioration de l'implant leur sera proposée", indiquent-ils. "Si elles ne souhaitent pas d'explantation, elles doivent bénéficier d'un suivi par échographie mammaire et axillaire tous les 6 mois".  

Les ministres rappellent que "toute rupture, toute suspicion de rupture ou de suintement d'une prothèse doit conduire à son explantation ainsi qu'à celle de la seconde prothèse", comme le recommandait déjà l'Afssaps.  

Par ailleurs, l'avis scientifique rendu jeudi soir au gouvernement par l'Institut national du cancer (INCa) montre qu'il "n'y a pas à ce jour de risque accru de cancer chez les femmes porteuses de prothèses de marque PIP en comparaison aux autres prothèses". 

"Devant l'absence d'éléments nouveaux concernant le gel non conforme ou de données cliniques nouvelles sur des complications spécifiques, les experts considèrent ne pas disposer de preuves suffisantes pour proposer le retrait systématique de ces implants à titre préventif", a ainsi estimé l'expertise collective coordonnée par l'INCa. 

Néanmoins, souligne le ministère, "les risques bien établis liés à ces prothèses sont les ruptures et le pouvoir irritant du gel pouvant conduire à des réactions inflammatoires, rendant difficile l'explantation (retrait)". 

Quelque 30 000 femmes en France se sont fait implanter des prothèses mammaires de marque PIP, dont certaines sont remplies d'un gel de silicone non médical, qui entraîne des risques accrus de fuite et de rupture de l'enveloppe de la prothèse.Au total, huit cas de cancers a été signalé chez ces femmes, sans toutefois qu'aucun lien de causalité n'ait été établi.